近日，南阳城区刚参加工作的小姚感觉肋下疼痛、心慌气短，上楼都嫌吃力。其母亲说，可能是岔气了，先观察几天再说。

随着疼痛加剧，气喘伴有持续发烧，到附近一家三甲医院住院检查，被诊断为结核性胸膜炎。胸腔内已有大量积液，但做胸腔穿刺却抽不出来。

小姚一家慌了神，便在网上了解后得知南阳市第六人民医院为结核病专科医院，便迅速到该医院耐药结核病区求医。

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该病区牛海军主任看了她的检查结果后，告知患者和家属，小姚可能患有包裹性胸膜炎。经进一步检查，小姚确诊为包裹性胸膜炎，且右侧胸腔有52mm积液，但在定位点附近试着穿刺了三次，还是没有抽出来积液。

随后，该医院经过胸腔镜治疗，才抽出积液，同时对用药方案做了调整，患者的高热、气短症状很快得到缓解。几天后，再次复查胸部CT，包裹性积液完全消失。小姚一家人也如释重负，脸上露出了久违的笑容。（杜明 单豫莹）

科普问答

1.包裹性胸膜炎是怎么引起的？

包裹性胸膜炎是胸膜炎的一种特殊类型，多因胸膜炎发现不及时或没有早期彻底穿刺抽液、治疗手段不全面等造成胸腔积液的化脓性改变。如果得不到合理处理，还会形成胸膜下结核瘤、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等严重并发症。据调查，如果单纯的胸膜炎在2个月内未能得到及时诊治，80%的患者是无法完全治愈或者会出现胸膜增厚等后遗症。就如本文的患者，其实她近2个月前就出现了月经紊乱、吸气时肋骨下针刺样疼痛，但自己和家人都以为是岔气了，谁也没想到这么严重，一直在附近诊所给予退热药物才导致了发现和治疗不及时。

2.结核性胸膜炎患者什么时候需要手术治疗？

结核性胸膜炎时，由于结核菌引起胸膜病变使得胸膜通透性增高，导致本该在血管内流通的蛋白质、纤维素和血细胞误入歧途进入了不该存在的位置----胸腔，这些成分交织缠绕，逐渐就把胸腔分隔成内部不连通的分房样改变，如河床里不断沉积的层层淤泥，要不了多久，便出现胸膜粘连肥厚、胸廓塌陷或脓胸，或发展为胸膜下结核瘤，这个阶段包裹性胸膜炎便形成了。此时，一般的胸腔穿刺和置管引流就很难把积液引流出来了，因为粘稠的积液极易造成堵塞，这就是为什么多次穿刺都未能抽出的原因。这就不能一味再靠内科药物治疗了，而需要尽快借助胸腔镜或者进行胸膜剥脱、脓液清除等手术治疗。

这次表妹的快速好转还得益于及时的胸腔镜治疗。近年开展的内科胸腔镜是一项特别适用于包裹性胸膜炎的微创诊疗技术。可一次性抽吸出胸腔积液，冲洗出胸腔内的蛋白质，清除胸膜表面纤维素，减轻粘连，避免增厚；还可切断粘连，防止胸腔分隔。

3.怎样避免或减少包裹性胸膜炎形成？

结核性胸膜炎的治疗包括规律合理的化学药物治疗、适时的糖皮质激素应用、早期彻底的胸腔穿刺抽液或置管引流以及胸腔内注入尿激酶等药物。上述措施基本都是为了减少积液渗出、胸膜增厚或粘连，只有上述环节合理执行了，才能避免和减少包裹性胸膜炎的发生。据报道，1个月内早期发现的结核性胸膜炎，仅靠单纯的药物治疗治愈率只有70%，不及时抽出含有各种杂质的积液必然导致胸膜增厚粘连，超过3个月未能及时诊治的，56%的患者都会发展为不同程度的包裹性胸膜炎。该患者虽然是在三甲医院治疗，但患者就诊的毕竟是外科，对于激素的应用和胸腔注药，医生出于谨慎考虑，并没有采取，也算是治疗的一点点不足吧。在此也呼吁，对于结核病还是要按照国家要求实行严格的归口管理和治疗，专业的事交给专业的人干！

关键词： 南阳市六院 胸膜炎 肋下疼痛 岔气